Armour Thyroid

Anonim

Armour® Thyroid
(tiroides) Tabletas, USP

DESCRIPCIÓN

Armour® Thyroid (tabletas tiroideas, USP) * para uso oral es una preparación natural derivada de las glándulas tiroides porcinas y tiene un fuerte olor característico. (La T3 liotironina es aproximadamente cuatro veces más potente que la levotiroxina T4 en microgramos por microgramos.) Proporcionan 38 mcg de levotiroxina (T4) y 9 mcg de liotironina (T3) por grano de tiroides. Los ingredientes inactivos son estearato de calcio, dextrosa, celulosa microcristalina, almidón glicolato sódico y opadry blanco.

INDICACIONES

Las tabletas de Armor Thyroid están indicadas:

  1. Como terapia sustitutiva o suplementaria en pacientes con hipotiroidismo de cualquier etiología, excepto hipotiroidismo transitorio durante la fase de recuperación de la tiroiditis subaguda. Esta categoría incluye el cretinismo, el mixedema y el hipotiroidismo común en pacientes de cualquier edad (niños, adultos, ancianos) o del estado (incluido el embarazo); hipotiroidismo primario como resultado de una deficiencia funcional, atrofia primaria, ausencia parcial o total de la glándula tiroides o los efectos de la cirugía, radiación o medicamentos, con o sin la presencia de bocio; y hipotiroidismo secundario (pituitario) o terciario (hipotalámico) (ver ADVERTENCIAS ).
  2. Como supresores pituitarios de la TSH, en el tratamiento o la prevención de varios tipos de bocios eutiroideos, incluidos los nódulos tiroideos, la tiroiditis linfocítica subaguda o crónica (Hashimoto), el bocio multinodular y el tratamiento del cáncer de tiroides.

DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN

La dosificación de hormonas tiroideas está determinada por la indicación y debe, en cada caso, ser individualizada de acuerdo con la respuesta del paciente y los hallazgos de laboratorio.

Las hormonas tiroideas se administran por vía oral. En condiciones agudas y de emergencia, la levotiroxina sódica (T4) inyectable puede administrarse por vía intravenosa cuando la administración oral no es factible o deseable, como en el tratamiento del coma mixedematoso o durante la nutrición parenteral total. La administración intramuscular no es aconsejable debido a la mala absorción informada.

Hipotiroidismo

La terapia generalmente se instituye usando dosis bajas, con incrementos que dependen del estado cardiovascular del paciente. La dosis inicial habitual es 30 mg Armour Thyroid, con incrementos de 15 mg cada 2 a 3 semanas. Se recomienda una dosis de inicio más baja, 15 mg / día, en pacientes con mixedema de larga duración, particularmente si se sospecha daño cardiovascular, en cuyo caso se recomienda precaución extrema. La aparición de angina es una indicación de una reducción en la dosis. La mayoría de los pacientes requieren de 60 a 120 mg / día. La falta de respuesta a las dosis de 180 mg sugiere falta de cumplimiento o malabsorción. Las dosificaciones de mantenimiento de 60 a 120 mg / día generalmente dan como resultado niveles normales de T4 y T3 en suero. El tratamiento adecuado generalmente produce niveles normales de TSH y T4 después de 2 a 3 semanas de tratamiento.

El reajuste de la dosis de la hormona tiroidea debe realizarse dentro de las primeras cuatro semanas de tratamiento, después de las evaluaciones clínicas y de laboratorio adecuadas, incluidos los niveles séricos de T4, unidos y libres, y TSH.

La liotironina (T3) se puede usar con preferencia a la levotiroxina (T4) durante los procedimientos de escaneo radioisotópico, ya que la inducción de hipotiroidismo en esos casos es más abrupta y puede tener una duración más corta. También se puede preferir cuando se sospecha la alteración de la conversión periférica de levotiroxina (T4) y liotironina (T3).

Myxedema Coma

El coma mixedematoso generalmente se precipita en el paciente hipotiroideo de larga duración debido a una enfermedad intercurrente o fármacos como sedantes y anestésicos, y se debe considerar una emergencia médica. La terapia debe dirigirse a la corrección de alteraciones electrolíticas y posible infección además de la administración de hormonas tiroideas. Los corticosteroides deben administrarse de forma rutinaria. La levotiroxina (T4) y la liotironina (T3) se pueden administrar a través de una sonda nasogástrica, pero la vía de administración preferida de ambas hormonas es por vía intravenosa. La levotiroxina sódica (T4) se administra a una dosis inicial de 400 mcg (100 mcg / ml) administrada rápidamente, y generalmente se tolera bien, incluso en los ancianos. Esta dosis inicial es seguida por suplementos diarios de 100 a 200 mcg administrados IV. Los niveles normales de T4 se alcanzan en 24 horas seguidas en 3 días por una elevación de tres veces de T3. La terapia oral con hormona tiroidea se reanudará tan pronto como la situación clínica se haya estabilizado y el paciente pueda tomar medicamentos orales.

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Cáncer de tiroides

La hormona tiroidea exógena puede producir regresión de metástasis del carcinoma folicular y papilar de la tiroides y se usa como terapia auxiliar de estas afecciones con yodo radiactivo. La TSH debe suprimirse a niveles bajos o indetectables. Por lo tanto, se requieren cantidades mayores de hormona tiroidea que aquellas usadas para terapia de reemplazo. El carcinoma medular de la tiroides por lo general no responde a esta terapia.

Terapia de Supresión Tiroidea

La administración de hormona tiroidea en dosis superiores a las producidas fisiológicamente por la glándula da como resultado la supresión de la producción de la hormona endógena. Esta es la base de la prueba de supresión tiroidea y se utiliza como ayuda en el diagnóstico de pacientes con signos de hipertiroidismo leve en quienes las pruebas de laboratorio de línea base parecen normales, o para demostrar la autonomía de la glándula tiroides en pacientes con oftalmopatía de Grave. La captación de 131I se determina antes y después de la administración de la hormona exógena. Una supresión del 50 por ciento o más de la captación indica un eje tiroideo-hipofisario normal y, por lo tanto, descarta la autonomía de la glándula tiroides.

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Para los adultos, la dosis supresora habitual de levotiroxina (T4) es de 1, 56 mcg / kg de peso corporal por día durante 7 a 10 días. Estas dosis generalmente producen niveles normales de T4 y T3 en suero y falta de respuesta a TSH.

Las hormonas tiroideas deben administrarse con precaución a pacientes en los que existe una fuerte sospecha de autonomía de la glándula tiroides, en vista del hecho de que los efectos hormonales exógenos serán aditivos para la fuente endógena.

Dosis pediátrica

La dosificación pediátrica debe seguir las recomendaciones resumidas en la Tabla 1. En los bebés con hipotiroidismo congénito, la terapia con dosis completas debe instituirse tan pronto como se haya realizado el diagnóstico.

Tabla 1: Dosis pediátrica recomendada para el hipotiroidismo congénito

Años Armor Thyroid Tablets
Dosis por díaDosis diaria por kg de peso corporal
0-6 meses15-30 mg4.8-6 mg
6-12 meses30-45 mg3.6-4.8 mg
1-5 años45-60 mg3-3.6 mg
6-12 años60-90 mg2.4-3 mg
Más de 12 añosMás de 90 mg1.2-1.8 mg

CÓMO SUMINISTRADO

Armor Las tabletas tiroideas (tabletas para tiroides, USP) se suministran de la siguiente manera: 15 mg (1/4 gr) están disponibles en frascos de 100 ( NDC 0456-0457-01). 30 mg (½ gr) están disponibles en botellas de 100 ( NDC 0456-0458-01) y cajas de dosis unitarias de 100 ( NDC 0456-0458-63). 60 mg (1 gr) están disponibles en frascos de 100 ( NDC 0456-0459-01) y cartones de dosis unitarias de 100 ( NDC 0456-0459-63). 90 mg (1 ½ gr) están disponibles en botellas de 100 ( NDC 0456-0460-01). 120 mg (2 gr) están disponibles en frascos de 100 ( NDC 0456-0461-01) y cartones de dosis unitarias de 100 ( NDC 0456-0461-63). 180 mg (3 gr) están disponibles en botellas de 100 ( NDC 0456-0462-01). 240 mg (4 gr) están disponibles en botellas de 100 ( NDC 0456-0463-01). 300 mg (5 gr) están disponibles en botellas de 100 ( NDC 0456-0464-01). Las botellas de 100 son botellas dispensadoras especiales con cierres a prueba de niños.

Las tabletas Armor Thyroid son de color uniforme, de color tostado claro, tabletas redondas, con superficies convexas. Un lado está grabado con un mortero y una mano debajo de la letra "A" en la parte superior y letras de código de resistencia en la parte inferior como se define a continuación

FuerzaCódigo
1/4 granoTC
½ granoTD
1 granoTE
1 ½ granoTJ
2 granosTF
3 granosTG (bisecado)
4 granosTH
5 granosTI (bisecado)

Nota: (T3 liotironina es aproximadamente cuatro veces más potente que T4 levotiroxina en microgramos para microgramos).

Almacene en un recipiente hermético protegido de la luz y la humedad. Almacene entre 15 ° C y 30 ° C (59 ° F y 86 ° F).

EFECTOS SECUNDARIOS

Las reacciones adversas distintas de las indicativas de hipertiroidismo debido a una sobredosis terapéutica, ya sea inicialmente o durante el período de mantenimiento, son raras (ver SOBREDOSIS ).

INTERACCIONES CON LA DROGAS

Anticoagulantes orales

Las hormonas tiroideas parecen aumentar el catabolismo de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K. Si también se administran anticoagulantes orales, se disminuyen los aumentos compensatorios en la síntesis del factor de coagulación. Los pacientes estabilizados con anticoagulantes orales que requieren terapia sustitutiva con tiroides deben ser vigilados de cerca cuando se inicia la tiroides. Si un paciente es realmente hipotiroideo, es probable que se requiera una reducción en la dosis de anticoagulante. No parece ser necesario tomar precauciones especiales cuando se inicia el tratamiento anticoagulante oral en un paciente ya estabilizado con terapia de reemplazo de tiroides de mantenimiento.

Insulina o hipoglucemiantes orales

Iniciar la terapia de reemplazo de tiroides puede causar aumentos en la insulina o los requerimientos de hipoglucemia oral. Los efectos observados son poco conocidos y dependen de una variedad de factores tales como la dosis y el tipo de preparaciones tiroideas y el estado endocrino del paciente. Los pacientes que reciben insulina o hipoglucemiantes orales deben ser observados de cerca durante el inicio de la terapia de reemplazo de tiroides.

Colestiramina o colestipol

La colestiramina o el colestipol se unen con la levotiroxina (T4) y la liotironina (T3) en el intestino, lo que perjudica la absorción de estas hormonas tiroideas. Los estudios in vitro indican que la unión no se elimina fácilmente. Por lo tanto, deben transcurrir de cuatro a cinco horas entre la administración de colestiramina o colestipol y las hormonas tiroideas.

Estrógeno, anticonceptivos orales

Los estrógenos tienden a aumentar la globulina fijadora de tiroxina sérica (TBg). En un paciente con una glándula tiroidea que no funciona y que está recibiendo terapia de reemplazo tiroideo, la levotiroxina (T4) libre puede disminuir cuando se inician los estrógenos, lo que aumenta los requerimientos de tiroides. Sin embargo, si la glándula tiroides del paciente tiene suficiente función, la disminución de levotiroxina libre (T4) dará como resultado un aumento compensatorio en la producción de levotiroxina (T4) por la tiroides. Por lo tanto, es posible que los pacientes que no tienen una glándula tiroidea en funcionamiento y que se encuentran en terapia de reemplazo de tiroides necesiten aumentar su dosis de tiroides si se administran estrógenos o anticonceptivos orales que contienen estrógeno.

Interacciones de prueba de drogas / laboratorio

Se sabe que los siguientes fármacos o fracciones interfieren con las pruebas de laboratorio que se realizan en pacientes con terapia hormonal tiroidea: andrógenos, corticosteroides, estrógenos, anticonceptivos orales que contienen estrógenos, preparaciones que contienen yodo y las numerosas preparaciones que contienen salicilatos.

  1. Los cambios en la concentración de TBg deben tenerse en cuenta en la interpretación de los valores de levotiroxina (T4) y liotironina (T3). En tales casos, se debe medir la hormona liberada (libre). El embarazo, los estrógenos y los anticonceptivos orales que contienen estrógenos aumentan las concentraciones de TBg. TBg también puede aumentar durante la hepatitis infecciosa. Se observan disminuciones en las concentraciones de TBg en la nefrosis, la acromegalia y después de la terapia con andrógenos o corticosteroides. Se han descrito globulinemias de unión a hiper o hipotiroxina en la familia. La incidencia de deficiencia de TBg se aproxima a 1 en 9, 000. La unión de levotiroxina por TBPA es inhibida por salicilatos.
  2. El yodo medicinal o dietético interfiere con todas las pruebas in vivo de captación de yodo radioactivo, produciendo bajas captaciones que pueden no ser relativas a una verdadera disminución en la síntesis de hormonas.
  3. La persistencia de la evidencia clínica y de laboratorio de hipotiroidismo a pesar del reemplazo adecuado de la dosis indica un cumplimiento pobre del paciente, mala absorción, pérdida fecal excesiva o inactividad de la preparación. La resistencia intracelular a la hormona tiroidea es bastante rara.

ADVERTENCIAS

Los medicamentos con actividad de hormona tiroidea, solos o junto con otros agentes terapéuticos, se han usado para el tratamiento de la obesidad. En pacientes eutiroideos, las dosis dentro del rango de requerimientos hormonales diarios son ineficaces para la reducción de peso. Las dosis más grandes pueden producir manifestaciones de toxicidad graves o incluso potencialmente mortales, particularmente cuando se administran en asociación con aminas simpaticomiméticas, como las que se usan para sus efectos anoréxicos.

El uso de hormonas tiroideas en el tratamiento de la obesidad, solo o combinado con otros medicamentos, no está justificado y se ha demostrado que no es efectivo. Tampoco se justifica su uso para el tratamiento de la infertilidad masculina o femenina a menos que esta afección esté acompañada de hipotiroidismo.

El ingrediente activo (tiroides natural desecada) en Armour® Thyroid (tabletas tiroideas, USP) se deriva de glándulas tiroides porcinas (cerdos) de cerdos procesados ​​para consumo humano y se produce en una instalación que también maneja tejidos bovinos (vacas) de animales. procesado para el consumo humano de alimentos. Como resultado, no se puede descartar un riesgo potencial de contaminación del producto con virus virales porcinos y bovinos u otros agentes adventicios. Forest no tiene conocimiento de ningún caso de transmisión de la enfermedad asociada con el uso de Armour Thyroid.

PRECAUCIONES

General

Las hormonas tiroideas deben usarse con gran precaución en una serie de circunstancias en las que se sospecha la integridad del sistema cardiovascular, particularmente de las arterias coronarias. Estos incluyen pacientes con angina de pecho o ancianos, en quienes hay una mayor probabilidad de enfermedad cardíaca oculta. En estos pacientes, la terapia debe iniciarse con dosis bajas, es decir, 15-30 mg de tiroides con armadura. Cuando, en tales pacientes, un estado eutiroideo solo puede alcanzarse a expensas de un agravamiento de la enfermedad cardiovascular, la dosificación de la hormona tiroidea debe reducirse.

La terapia con hormona tiroidea en pacientes con diabetes mellitus concomitante o diabetes insípida o insuficiencia cortical adrenal agrava la intensidad de sus síntomas. Se requieren ajustes apropiados de las diversas medidas terapéuticas dirigidas a estas enfermedades endocrinas concomitantes. La terapia del coma mixedematoso requiere la administración simultánea de glucocorticoides (ver POSOLOGÍA Y ADMINISTRACIÓN ).

El hipotiroidismo disminuye y el hipertiroidismo aumenta la sensibilidad a los anticoagulantes orales. El tiempo de protrombina debe ser monitoreado de cerca en pacientes tratados con tiroides con anticoagulantes orales y la dosificación de estos últimos agentes ajustada sobre la base de determinaciones frecuentes de tiempo de protrombina. En los bebés, las dosis excesivas de preparaciones de hormona tiroidea pueden producir craneosinostosis.

Pruebas de laboratorio

El tratamiento de pacientes con hormonas tiroideas requiere la evaluación periódica del estado tiroideo mediante pruebas de laboratorio apropiadas, además de la evaluación clínica completa. La prueba de supresión de TSH se puede utilizar para evaluar la efectividad de cualquier preparación tiroidea teniendo en cuenta la insensibilidad relativa de la pituitaria infantil al efecto de retroalimentación negativa de las hormonas tiroideas. Los niveles séricos de T4 se pueden usar para evaluar la efectividad de todos los medicamentos para la tiroides excepto T3. Cuando la T4 sérica total es baja pero la TSH es normal, se justifica una prueba específica para evaluar los niveles de T4 no unida (libre). Las mediciones específicas de T4 y T3 mediante unión competitiva de proteínas o radioinmunoanálisis no están influenciadas por los niveles sanguíneos de yodo orgánico o inorgánico.

Carcinogénesis, mutagénesis y deterioro de la fertilidad

Aparentemente, no se ha confirmado una asociación aparente entre el tratamiento prolongado con tiroides y el cáncer de mama y los pacientes con tiroides por indicaciones establecidas no deben suspender el tratamiento. No se han realizado estudios confirmativos a largo plazo en animales para evaluar el potencial carcinogénico, la mutagenicidad o el deterioro de la fertilidad en hombres o mujeres.

Embarazo-Categoría A

Las hormonas tiroideas no cruzan fácilmente la barrera placentaria. La experiencia clínica hasta la fecha no indica ningún efecto adverso en los fetos cuando las hormonas tiroideas se administran a mujeres embarazadas. Sobre la base de los conocimientos actuales, la terapia de reemplazo de tiroides para mujeres con hipotiroidismo no debe suspenderse durante el embarazo.

Madres lactantes

Cantidades mínimas de hormonas tiroideas se excretan en la leche humana. La tiroides no está asociada con reacciones adversas graves y no tiene un potencial tumorigénico conocido. Sin embargo, se debe tener precaución cuando se administra la tiroides a una mujer lactante.

Uso pediátrico

Las madres embarazadas proporcionan poca o ninguna hormona tiroidea al feto. La incidencia de hipotiroidismo congénito es relativamente alta (1: 4, 000) y el feto hipotiroideo no obtendría ningún beneficio de las pequeñas cantidades de hormona que cruzan la barrera placentaria. Se recomienda encarecidamente la determinación sistemática de T4 y / o TSH sérica en neonatos en vista de los efectos nocivos de la deficiencia tiroidea sobre el crecimiento y el desarrollo.

El tratamiento debe iniciarse inmediatamente después del diagnóstico y mantenerse de por vida, a menos que se sospeche hipotiroidismo transitorio; en ese caso, la terapia puede interrumpirse durante 2 a 8 semanas después de la edad de 3 años para volver a evaluar la condición. La interrupción de la terapia se justifica en pacientes que han mantenido una TSH normal durante esas 2 a 8 semanas.

SOBREDOSIS

Signos y síntomas

Las dosis excesivas de tiroides resultan en un estado hipermetabólico que se asemeja en todos los aspectos a la condición de origen endógeno. La condición puede ser autoinducida.

Tratamiento de la sobredosis

Se debe reducir la dosis o suspender temporalmente el tratamiento si aparecen signos y síntomas de sobredosis.

El tratamiento puede reinstituirse a una dosis menor. En individuos normales, la función normal del eje hipotálamo-hipófisis-tiroidea se restablece en 6 a 8 semanas después de la supresión tiroidea.

El tratamiento de la sobredosis masiva aguda de hormona tiroidea tiene como objetivo reducir la absorción gastrointestinal de los fármacos y contrarrestar los efectos centrales y periféricos, principalmente los de mayor actividad simpática. Los vómitos pueden ser inducidos inicialmente si se puede prevenir de forma razonable la absorción gastrointestinal adicional y se eliminan las contraindicaciones como el coma, las convulsiones o la pérdida del reflejo de arcadas. El tratamiento es sintomático y de apoyo. Se puede administrar oxígeno y mantener la ventilación. Los glucósidos cardíacos pueden estar indicados si se desarrolla insuficiencia cardíaca congestiva. Las medidas para controlar la fiebre, la hipoglucemia o la pérdida de líquidos deben instituirse si es necesario. Los agentes antiadrenérgicos, particularmente el propranolol, se han usado ventajosamente en el tratamiento del aumento de la actividad simpática. El propranolol puede administrarse por vía intravenosa a una dosis de 1 a 3 mg, durante un período de 10 minutos o por vía oral, de 80 a 160 mg / día, inicialmente, especialmente cuando no existen contraindicaciones para su uso.

Otras medidas coadyuvantes pueden incluir la administración de colestiramina para interferir con la absorción de tiroxina y los glucocorticoides para inhibir la conversión de T4 a T3.

CONTRAINDICACIONES

Las preparaciones de hormona tiroidea generalmente están contraindicadas en pacientes con insuficiencia cortical suprarrenal diagnosticada pero no corregida, tirotoxicosis no tratada e hipersensibilidad aparente a cualquiera de sus componentes activos o extraños. Sin embargo, no hay pruebas bien documentadas de la literatura sobre reacciones alérgicas o idiosincrásicas verdaderas a la hormona tiroidea.

FARMACOLOGÍA CLÍNICA

Los pasos en la síntesis de las hormonas tiroideas están controlados por la tirotropina (hormona estimulante de la tiroides, TSH) secretada por la hipófisis anterior. La secreción de esta hormona a su vez está controlada por un mecanismo de retroalimentación efectuado por las propias hormonas tiroideas y por la hormona liberadora de tirotropina (TRH), un tripéptido de origen hipotalámico. La secreción endógena de la hormona tiroidea se suprime cuando se administran hormonas tiroideas exógenas a individuos eutiroideos en exceso de la secreción de la glándula normal.

Los mecanismos por los cuales las hormonas tiroideas ejercen su acción fisiológica no se conocen bien. Estas hormonas aumentan el consumo de oxígeno en la mayoría de los tejidos del cuerpo, aumentan la tasa metabólica basal y el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas. Por lo tanto, ejercen una profunda influencia en cada sistema de órganos en el cuerpo y son de particular importancia en el desarrollo del sistema nervioso central.

La glándula tiroides normal contiene aproximadamente 200 mcg de levotiroxina (T4) por gramo de glándula y 15 mcg de liothyronine (T3) por gramo. La proporción de estas dos hormonas en la circulación no representa la proporción en la glándula tiroides, ya que alrededor del 80 por ciento de la liotironina periférica (T3) proviene de la monodeyodación de la levotiroxina (T4). La monodeyodación periférica de levotiroxina (T4) en la posición 5 (anillo interno) también da como resultado la formación de liotironina inversa (T3), que es calóricamente inactiva.

Los niveles de liotironina (T3) son bajos en el feto y el recién nacido, en la vejez, en privación calórica crónica, cirrosis hepática, insuficiencia renal, estrés quirúrgico y enfermedades crónicas que representan lo que se ha denominado el "síndrome de la tironina T3".

Farmacocinética

Los estudios en animales han demostrado que la levotiroxina (T4) se absorbe solo parcialmente en el tracto gastrointestinal. El grado de absorción depende del vehículo utilizado para su administración y del carácter del contenido intestinal, la flora intestinal, incluida la proteína plasmática, y los factores dietéticos solubles, todos los cuales se unen a la tiroides y por lo tanto la hacen inaccesible para la difusión. Solo el 41 por ciento se absorbe cuando se administra en una cápsula de gelatina en comparación con una absorción del 74 por ciento cuando se administra con un portador de albúmina.

Dependiendo de otros factores, la absorción ha variado del 48 al 79 por ciento de la dosis administrada. El ayuno aumenta la absorción. Los síndromes de malabsorción, así como los factores dietéticos (fórmula de soja para niños, uso concomitante de resinas de intercambio aniónico como la colestiramina) causan una pérdida excesiva de materia fecal. La liotironina (T3) se absorbe casi por completo, el 95 por ciento en 4 horas. Las hormonas contenidas en los preparados naturales se absorben de forma similar a las hormonas sintéticas.

Más del 99 por ciento de las hormonas circulantes se unen a las proteínas séricas, incluida la globulina de unión tiroidea (TBg), la prealbúmina de unión tiroidea (TBPA) y la albúmina (TBa), cuyas capacidades y afinidades varían para las hormonas. La mayor afinidad de la levotiroxina (T4) tanto para TBg como para TBPA en comparación con la liotironina (T3) explica parcialmente los niveles séricos más altos y la vida media más prolongada de la hormona anterior. Ambas hormonas unidas a proteínas existen en equilibrio inverso con cantidades diminutas de hormona libre, lo que explica la actividad metabólica.

La desyodación de levotiroxina (T4) ocurre en varios sitios, incluyendo hígado, riñón y otros tejidos. La hormona conjugada, en forma de glucurónido o sulfato, se encuentra en la bilis y el intestino, donde puede completar una circulación enterohepática. El ochenta y cinco por ciento de la levotiroxina (T4) metabolizada diariamente es desyodada.

INFORMACIÓN DEL PACIENTE

Los pacientes que toman hormonas tiroideas y los padres de niños bajo terapia tiroidea deben ser informados de que:

  1. La terapia de reemplazo debe tomarse esencialmente de por vida, con la excepción de los casos de hipotiroidismo transitorio, generalmente asociado con tiroiditis, y en aquellos pacientes que reciben una prueba terapéutica del medicamento.
  2. Deben informar inmediatamente durante el tratamiento cualquier signo o síntoma de toxicidad de la hormona tiroidea, por ejemplo, dolor en el pecho, aumento del pulso, palpitaciones, sudoración excesiva, intolerancia al calor, nerviosismo o cualquier otro evento inusual.
  3. En caso de diabetes mellitus concomitante, la dosificación diaria de la medicación antidiabética puede necesitar un reajuste a medida que se logra el reemplazo de la hormona tiroidea. Si se suspende la medicación tiroidea, puede ser necesario un reajuste hacia abajo de la dosis de insulina o agente hipoglucemiante oral para evitar la hipoglucemia. En todo momento, una monitorización estrecha de los niveles de glucosa en orina es obligatoria en dichos pacientes.
  4. En caso de terapia anticoagulante oral concomitante, el tiempo de protrombina debe medirse con frecuencia para determinar si la dosis de anticoagulantes orales debe reajustarse.
  5. Los niños pueden experimentar una pérdida parcial de cabello en los primeros meses de la terapia tiroidea, pero este suele ser un fenómeno transitorio y la recuperación posterior suele ser la regla.

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