Cirugía de Mohs

Anonim

¿Qué es la cirugía de Mohs?

La cirugía de Mohs, también conocida como cirugía micrográfica de Mohs (MMS), es una técnica especial que utiliza tanto la patología como la cirugía para extirpar cánceres de piel en el consultorio de un médico. El tejido que contiene el tumor se congela en un criostato y se cortan láminas horizontales muy delgadas de las capas inferiores del tumor de piel, se colocan en un portaobjetos de vidrio y se tiñen con un técnico. El médico luego examina estas rebanadas bajo un microscopio. Un médico extirpa y examina las capas repetidas de tejido en forma de platillo hasta que ya no se vea más cáncer de piel.

El procedimiento incluye tintes especiales que le permiten al cirujano extirpar toda la malignidad usando un mapa tumoral que muestra los sitios de cualquier célula cancerosa residual. Durante MMS hay un examen de los márgenes de todo el tumor simultáneamente mientras el paciente está esperando. Si se observan más células cancerosas bajo el microscopio, se extrae el tejido en esos sitios de afectación. Cada capa de piel que se elimina se denomina "nivel". Si no se ven más células cancerosas en un nivel particular, entonces se considera "claro" (no más tumor) y no se eliminan los niveles adicionales.

Al eliminar solo el tejido donde se sabe que hay cáncer, la técnica combina una tasa de curación muy alta con una excelente conservación de la piel normal. Una vez que el cáncer ha sido completamente eliminado, el cirujano determinará el tipo de reparación para obtener el mejor resultado cosmético. El cirujano puede remitir a los pacientes a otro médico para que cierre la herida, puede cerrar la herida inmediatamente o puede dejar que la herida sane por sí misma.

MMS es especial porque todo el borde y la superficie inferior de cada capa de cáncer de piel se examina microscópicamente para detectar la presencia de células cancerosas. Las técnicas tradicionales de patología quirúrgica utilizan secciones verticales (pan holgazaneando) y solo son útiles para evaluar el 1% -3% de los márgenes tumorales, lo que aumenta las posibilidades de que un pequeño grupo de tumores se pierda y quede atrás. MMS permite el examen del 100% del margen total del tumor, lo que reduce la posibilidad de recurrencia del cáncer de piel.

La cirugía MMS es significativamente más intensiva en trabajo que los métodos convencionales de tratamiento del cáncer de piel y, como resultado, es más costosa. Este tipo de cirugía generalmente se reserva solo para ciertas situaciones, que incluyen cánceres recurrentes que no se curaron con técnicas convencionales, tumores grandes con márgenes indistintos, tumores que se producen en áreas cosméticamente sensibles como los tejidos faciales medios y cánceres de células basales con cicatrices, que se sabe que tienen una alta tasa de recurrencia.

MMS está programado en el entendimiento de que el paciente puede estar todo el día en la oficina dependiendo de la cantidad de niveles necesarios para limpiar el tumor. La mayoría de estos procedimientos se realizan con el paciente en la sala de espera esperando el veredicto del cirujano de Mohs.

¿Por qué el procedimiento se llama Mohs?

Mohs lleva el nombre de su inventor, el Dr. Frederic Mohs, quien describió por primera vez la técnica en 1941. Originalmente utilizaba tejido teñido fijo y con frecuencia se requería que los pacientes gastaran más de un día para un tratamiento exitoso. Esta técnica única hizo posible examinar piezas de tejido horizontales de la parte más profunda de la muestra, mientras que al mismo tiempo, visualizar los bordes externos del tumor en el mismo bloque de tejido es único.

Imagen de un carcinoma de células basales en el cuello

Imagen del sitio después de eliminar las células tumorales

Imagen de un cierre postoperatorio de la herida con suturas

¿Dónde puedo tener la cirugía de Mohs? ¿Cuánto tiempo dura la cirugía de Mohs?

La cirugía micrográfica de Mohs generalmente se realiza de forma ambulatoria, como en el consultorio de un médico, utilizando anestesia local (lidocaína). A veces, el procedimiento puede realizarse en un centro quirúrgico ambulatorio con la asistencia de un anestesiólogo. En raras ocasiones, se realiza en un entorno hospitalario para pacientes hospitalizados.

Por lo general, se encuentra en el consultorio médico durante varias horas el día del procedimiento de Mohs. Dependiendo del tamaño y la profundidad del cáncer de piel, se puede requerir más de un nivel para lograr el aclaramiento. MMS requiere su paciencia y el esfuerzo y habilidad cuidadosos de su médico. No siempre es posible predecir con anticipación cuántas horas tomará su procedimiento específico. La mayoría de los pacientes dejan el horario de su día abierto para permitir el tiempo suficiente para completar sus procedimientos de Mohs.

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¿Qué tipo de médico puede realizar la cirugía de Mohs? ¿Dónde puedo encontrar un médico certificado por la junta en Mohs?

La mayoría de los cirujanos de Mohs son dermatólogos especialmente entrenados. También hay algunos cirujanos de cirugía plástica y otorrinolaringología (ENT, por sus siglas en inglés) que también están entrenados para realizar Mohs.

No hay certificación actual de la junta para la cirugía de Mohs. Hay dos grupos de especialidades de MMS reconocidos a nivel nacional, el Colegio Americano de Cirugía Micrográfica de Mohs y Oncología Cutánea y la Sociedad Estadounidense de Cirugía de Mohs.

¿Mohs es solo para cáncer de piel?

Sí, Mohs es un método ampliamente utilizado para eliminar los tipos más comunes de cánceres de piel, incluidos el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas. Con menos frecuencia, Mohs también puede usarse para otros tumores malignos. En casos especiales, Mohs puede usarse para tratar melanoma maligno, lentigo maligno, dermatofibrosarcoma protuberans, carcinoma de células de Merkel, carcinoma anexial microquístico, tricoepitelioma maligno, angiosarcoma, fibroxantoma atípico y otros tumores cancerosos de la piel.

¿Soy un buen candidato para la cirugía de Mohs?

Es posible que no sea un buen candidato para Mohs si no puede tolerar la anestesia local, tiene ansiedad extrema, tiene fobia a la cirugía o tiene muy mala salud.

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La mejor opción de tratamiento depende de varios factores, incluida la ubicación, el tipo de cáncer de piel, los tratamientos anteriores y la salud general de la persona. Su médico puede ayudarlo a clasificar las diferentes opciones y ayudar en su elección. La decisión correcta es muy personal.

¿Qué pasa si tengo articulaciones artificiales u otros problemas de salud?

Su cirujano necesita conocer cualquier condición médica subyacente que pueda afectar su cirugía o curación de heridas. Debería estar seguro de decirle a su cirujano de antemano si tiene partes artificiales (implantes) como rodillas o caderas, un marcapasos o desfibrilador, o si necesita tomar antibióticos antes de los procedimientos dentales debido a una afección cardíaca o un soplo.

Su cirujano necesita saber si usted ha tenido un historial de estafilococo u otras infecciones de la piel en el pasado reciente. Se le puede solicitar que lave con un jabón antibiótico especial o un lavado como clorhexidina (Hibiclens) la noche o la mañana antes de la cirugía para ayudar a reducir la cantidad de bacterias en su piel.

Los pacientes también deben informar a su cirujano de cualquier alergia a los medicamentos anestésicos como la lidocaína (xilocaína) o la procaína (novocaína). Además, es posible que el cirujano necesite saber si hay hemorragias o hematomas, hepatitis, VIH / SIDA o embarazo.

¿Qué áreas son tratables con la cirugía de Mohs?

Aunque cualquier sitio de la piel es compatible con MMS, se usa principalmente para el tratamiento del cáncer de piel de células basales y escamosas de cabeza y cuello. Es particularmente útil para los cánceres de piel en áreas difíciles como la nariz, los labios y las orejas, donde es importante eliminar una cantidad mínima de tejido no afectado.

También es útil en manos y pies para minimizar las cicatrices. MMS es muy efectivo para el tratamiento de tumores recurrentes (tumores que fueron extirpados previamente y que han vuelto a crecer en el mismo sitio). Sin embargo, dependiendo del paciente específico y del tipo de tumor, cualquier área del cuerpo puede tratarse con cirugía de Mohs.

¿Cuáles son las posibles complicaciones de Mohs?

Al igual que con cualquier cirugía o procedimiento, Mohs se asocia con posibles riesgos y complicaciones. Aunque en general es un tratamiento quirúrgico muy seguro y efectivo, existen algunas posibles complicaciones poco frecuentes. Dado que se forma una cicatriz cada vez que se corta la piel, la mayoría de los pacientes comprende y puede esperar algún tipo de cicatriz después de la eliminación del cáncer de piel.

Los posibles riesgos y complicaciones de MMS no son diferentes de los procedimientos quirúrgicos convencionales e incluyen (pero no se limitan a) sangrado, hematomas, infección de la herida, dolor, cicatriz antiestética, queloide (cicatriz elevada y gruesa), desfiguración cosmética, decoloración de la piel daño a los nervios, reacciones alérgicas, dolor, reacción a la anestesia local, apertura de la herida (dehiscencia) y ruptura o retención de puntadas, recurrencia del cáncer, necesidad de más cirugía o tratamiento incluyendo radiación o cirugía plástica, y muy raramente la muerte.

Pueden ocurrir reacciones leves, graves o potencialmente mortales con el uso de anestésicos o con medicamentos administrados antes, después o durante la cirugía. Los nervios que controlan el movimiento muscular, la sensibilidad u otras funciones pueden dañarse. Este daño a los nervios puede ser permanente. En general, la mayoría de los pacientes toleran muy bien la cirugía sin complicaciones.

¿Qué es reconstrucción? ¿Tendré una cicatriz después de la cirugía de Mohs?

La reconstrucción consiste en reparar o reparar la herida producida después de la extirpación del tumor maligno de la piel. Este procedimiento no es diferente de cualquier tratamiento realizado después de cualquier procedimiento quirúrgico convencional realizado en la piel. La reparación o el cierre de la herida puede implicar que su cirujano la cierre cosida una al lado de la otra. A veces, un área puede sanar mejor al dejar que la herida se cure por sí misma de forma natural sin puntos de sutura. Las opciones de reconstrucción adicionales incluyen usar un injerto de piel o mover un colgajo de piel. La toma de decisiones compartida es muy importante con este tema, y ​​puede ayudar si usted está involucrado al revisar cómo prefiere reparar la herida.

El objetivo principal de la cirugía de Mohs es eliminar el cáncer de piel en su totalidad. Una vez que se elimina el cáncer, su cirujano considerará las opciones de cómo reparar mejor la herida produciendo el resultado cosmético óptimo. El objetivo de MMS es limpiar el cáncer de piel, lograr la cicatriz más pequeña y preservar la cantidad máxima de tejido normal. Dado que todos los procedimientos de MMS producen cicatrices, puede ser necesario considerar opciones como láser, cremas para cicatrices y geles, e inyecciones de cortisona dependiendo del proceso de curación. Sin embargo, no espere que estos tratamientos eliminen completamente la cicatriz.

En resumen, hay dos partes del procedimiento. La primera parte es la extirpación del tumor completo cortando y examinando secciones congeladas de tejido horizontales. La segunda parte del procedimiento es la reparación de la herida. Dependiendo de una variedad de factores, la herida podría ser reconstruida por el médico que realizó el procedimiento MMS original, por un segundo cirujano (plástico o otorrinolaringólogo), o la herida podría sanar por sí misma (intención secundaria).

Imagen de una herida intra-operatoria

Imagen de una herida suturada

Imagen de un sitio post-operatorio curado

¿Qué pasa con la cobertura de seguro y los costos de la cirugía de Mohs?

La cirugía de Mohs generalmente se considera un servicio médico y no se considera cosmética. Actualmente, la mayoría de los planes de seguro cubren el procedimiento según sus beneficios provistos. Sin embargo, con los muchos cambios en los planes de seguro, siempre es aconsejable contactar a su compañía de seguros antes de programar la cirugía y confirmar su elegibilidad y beneficios.

Mohs, al igual que cualquier procedimiento quirúrgico, dará lugar a cargos por procedimientos adicionales por encima de los honorarios de rutina de visita a la consulta. Estas tarifas quirúrgicas pueden variar de $ 1, 000 a $ 3, 000 dependiendo del área, la cantidad de niveles y el tipo de cierre o reparación que se requiera. Mientras mayor sea el número de niveles requeridos, mayor será el costo. Los centros quirúrgicos y los hospitales generalmente tienen un costo mucho mayor asociado con una tarifa de instalación además de la tarifa de la cirugía.

Los beneficios del seguro varían y el reembolso depende de los beneficios que haya contratado con su compañía. Actualmente, Medicare generalmente cubre el 80% de la cirugía de cáncer de Mohs. Si tiene un plan de seguro secundario, eso puede ayudar a cubrir el 20% restante que no está cubierto por Medicare.

El seguro comercial o no de Medicare generalmente cubre un gran porcentaje del costo quirúrgico, sin incluir ningún gasto deducible.

¿Cuáles son las alternativas para la cirugía de Mohs?

Es importante entender que hay tratamientos alternativos y opciones para Mohs. Las opciones de tratamiento adicionales incluyen (pero no se limitan a) radiación local, cirugía plástica, curetaje y desecación (raspado y quemaduras), cirugía de escisión regular, criocirugía (congelación profunda) y terapia fotodinámica (usa un tipo de luz y una luz activada sustancia química llamada fotosensibilizador).

¿Cómo me preparo para mi cirugía de Mohs?

Su médico personal le dará las instrucciones preoperatorias específicas para su condición.

Se desaconseja fumar durante al menos una o dos semanas antes de la cirugía. Fumar puede retrasar la curación de heridas y causar más infecciones de heridas.

No se recomienda el consumo excesivo de alcohol al menos una semana antes de la cirugía. El consumo excesivo de alcohol puede causar más sangrado y adelgazar la sangre. Un vaso de vino ocasional o un cóctel pequeño no pueden causar una hemorragia grave. Su médico querrá saber de cualquier factor que pueda afectar su cirugía o curación de heridas.

Debido a que no se conoce la duración del procedimiento, se recomienda a la mayoría de los pacientes tomar un buen desayuno el día de la cirugía y tomar todos sus medicamentos diarios regulares. Se aconseja a los pacientes que lleven ropa cómoda y casual y traigan un suéter o una pequeña manta. En la mayoría de los casos, los pacientes pueden conducir después de la mayoría de los procedimientos y no necesariamente necesitan un conductor a menos que se sientan incómodos. Es posible que los pacientes diabéticos tengan que ser más cautelosos a la hora de mantener buenos niveles de azúcar en la sangre y evitar niveles peligrosos de azúcar en sus niveles de ayuno. Traiga algunos refrigerios personales, bebidas y material de lectura o tejido de punto. Los auriculares de música personal o iPods también pueden proporcionar relajación y ayudar a pasar el tiempo.

Para los procedimientos en centros de cirugía o en el hospital que requieren cualquier tipo de sedación o anestesia general, se puede requerir que los pacientes no coman o beban nada después de la medianoche de la noche antes de la cirugía. Su cirujano o anestesiólogo le aconsejará sobre instrucciones específicas antes de la cirugía.

La mayoría de los pacientes continúan todos los medicamentos recetados por el médico, incluida la aspirina y cualquier medicamento anticoagulante, a menos que el médico de cabecera o el cirujano de Mohs o el médico de cabecera indiquen lo contrario. Los pacientes con una historia importante de accidente cerebrovascular, ataques cardíacos o incluso dolor al corazón (angina) bajo el cuidado de un médico deben discutir sus medicamentos con su médico antes de realizar cualquier cambio. Es importante no suspender los anticoagulantes sin las instrucciones específicas de un médico debido a un riesgo potencial mayor de sufrir un ataque cardíaco y / o accidente cerebrovascular.

Para los medicamentos que no son médicamente recetados, sanos (no cardíacos ni cardíacos) que diluyen la sangre, como ibuprofeno (Advil, Motrin), aspirina, vitamina E, suplementos de ajo, Alka-Seltzer, Pepto-Bismol, otras aspirinas. que contienen medicamentos, etc., pueden suspenderse por lo menos de 7 a 14 días antes de someterse a la cirugía de Mohs para minimizar el sangrado y los hematomas. Estos medicamentos pueden diluir su sangre y hacer que sea más propenso a sangrar durante y después de la cirugía. Una vez más, es importante no suspender ni comenzar ningún medicamento sin las instrucciones específicas de un médico.

¿Cuál es el tiempo de recuperación para la cirugía de Mohs? ¿Mohs es doloroso?

La recuperación es generalmente muy fácil y sin incidentes. En general, descansar tanto como sea posible los primeros días después de la cirugía es útil.

Los puntos de sutura (suturas) generalmente se eliminan en la oficina del cirujano entre cuatro y 14 días a partir de la fecha de la cirugía. Su médico le informará la fecha de regreso para quitar la puntada.

La mayoría de los pacientes informan incomodidad mínima después de la cirugía y requieren un mínimo o ningún medicamento para el dolor.

Si hay dolor, muchos pacientes encuentran que prefieren tomar algo para el dolor a la primera señal de incomodidad en lugar de esperar hasta que el dolor se acumule a un nivel insoportable. Si tiene dolor leve o moderado, su médico puede aconsejarle que tome paracetamol (Tylenol) u otro analgésico en el mostrador. La aspirina o los analgésicos que contienen aspirina pueden causar un aumento del sangrado. En raras ocasiones, se pueden requerir medicamentos recetados para el dolor severo.

Su médico le informará qué medicamentos para el dolor se recomiendan para su condición específica.

La mayoría de los pacientes pueden regresar al trabajo o a la escuela al día siguiente después de Mohs. Puede ser necesario evitar levantar cosas pesadas, forzar o hacer ejercicio extenuante durante siete a 21 días, dependiendo del área de la cirugía. Su médico deberá informarle qué precauciones de actividad se requieren según el área y el tamaño de su procedimiento.

Puede salir al sol con protector solar y sombreros y ropa protectores. El exceso de exposición al sol se ha relacionado con el cáncer de piel. El uso de filtro solar u otro tipo de encubrimiento en la cicatriz es muy útil durante al menos seis meses después de la cirugía para ayudar a minimizar las cicatrices. Es importante seguir las instrucciones de su propio médico para el cuidado de heridas y la protección solar.

¿Cómo cuido mi área quirúrgica después de la cirugía de Mohs?

Se recomienda consultar con su cirujano las instrucciones específicas para el cuidado de heridas después de la cirugía. A menudo, se le pedirá que se vaya a su casa y se lo tome con calma durante el resto del día. A algunos pacientes les gusta regresar al trabajo y reanudar su trabajo el día después de la cirugía. Puede ser aconsejable evitar levantar cosas pesadas y hacer ejercicio, especialmente las primeras 24-48 horas después de la cirugía. Su médico generalmente le dará instrucciones más detalladas según el área y el tamaño de la cirugía. Por lo general, tendrá un apósito voluminoso de "presión" en el área de la cirugía por un día. Se le puede pedir que mantenga el área seca por 24 horas. Las piscinas, los océanos y los jacuzzis generalmente no están permitidos mientras los puntos están dentro. Esto puede aumentar las probabilidades de infección. Muchos médicos te permiten ducharte al día siguiente de la cirugía. El cuidado de heridas puede requerir limpiar la herida con jabón o peróxido de hidrógeno dos o tres veces al día y aplicar vaselina en el área. La hinchazón leve no es poco común el primer o segundo día después de la cirugía y se puede reducir con el uso de una bolsa de hielo, cubos de hielo o papas fritas en una bolsita Ziploc pequeña, o guisantes congelados en la bolsa. Dejando el vendaje en su lugar, use la aplicación de compresas frías cada cinco o quince minutos cada hora durante las primeras ocho a 24 horas después de la cirugía. La hinchazón es más común para las cirugías alrededor de los ojos o los labios. Dormir apoyado en unas almohadas o en una silla reclinable puede ayudar a disminuir la hinchazón después de la cirugía de la cabeza y el área de la cara.

El área quirúrgica puede exudar un poco de sangre o líquido claro, especialmente en las primeras horas después de la cirugía; la actividad puede agravar esto. Las bebidas calientes o doblarse en la cintura también pueden iniciar o empeorar el sangrado de las heridas faciales. Si ocurre un sangrado, la presión firme aplicada directamente al sitio durante 10-15 minutos puede ser útil. La mayoría del sangrado se detendrá si aplica suficiente presión. Su cirujano debe ser notificado si el sangrado persiste. En raras ocasiones, una visita a la sala de emergencias del hospital puede ser necesaria para una hemorragia grave.

Su cirujano necesitará saber si el dolor aumenta después de uno o dos días después de la cirugía o si tiene fiebre u otros síntomas preocupantes. En tales casos, es posible que necesite que lo vean en la oficina del cirujano. Es posible que sea necesario controlar el área quirúrgica para detectar sangrado o infección. Limitar los alimentos calientes, las bebidas calientes y la masticación pesada durante 48 horas puede ayudar a disminuir las posibilidades de sangrado postoperatorio para las heridas alrededor de la boca o las mejillas. Su médico le explicará el cuidado recomendado de la herida.

Se aconseja a la mayoría de los pacientes que eviten aplicar maquillaje o polvo directamente sobre una herida fresca a menos que la superficie esté completamente cicatrizada. Las tiras adhesivas de color piel llamadas Steri Strips están disponibles para minimizar las fugas de las heridas y ayudar a cubrir una herida visible. Es importante seguir las instrucciones de su médico para el cuidado de heridas.

¿Cuál es la probabilidad de que mi cáncer vuelva a aparecer después de la cirugía de Mohs?

Hay muy pocas posibilidades de que su cáncer de piel vuelva a aparecer después de la cirugía de Mohs. Las tasas de curación han sido reportadas tan altas como 96% -99%.

Es importante entender que ningún tratamiento o cirugía contra el cáncer tiene una tasa de curación del 100%. Un cáncer de piel puede reaparecer o puede surgir un nuevo cáncer en la misma área o área adyacente incluso después de Mohs u otra cirugía. Algunos cánceres de piel son más agresivos que otros y necesitan tratamiento adicional y un seguimiento más cercano. Los cánceres de piel a menudo requieren seguimiento adicional y posible tratamiento adicional. Aunque la cirugía MMS tiende a tener la tasa de curación más alta en comparación con otros tratamientos, puede necesitar ser complementada con radiación o cirugía adicional. Las citas de seguimiento con su médico son muy importantes, especialmente en los primeros años después de la cirugía. Muchos pacientes se ven cada cuatro a seis meses después de su diagnóstico de cáncer de piel. Los autoexámenes mensuales de la piel son una buena práctica para pacientes con antecedentes de cáncer de piel. Cualquier cambio o crecimiento nuevo debe ser revisado rápidamente por su médico. Es posible que se necesiten citas de seguimiento más regulares para las personas con tumores o tumores más agresivos en áreas de alto riesgo.

¿Cuántos "niveles" de cirugía de Moh necesitaré?

En promedio, la mayoría de los pacientes puede necesitar solo uno o dos niveles antes de limpiar el tumor. Dependiendo del tipo y ubicación del cáncer de piel, un paciente puede necesitar de uno a 10 niveles o más para limpiar un tumor.

Hay muy pocas maneras de predecir de antemano qué tan grande es un cáncer de piel porque a menudo hay partes invisibles que solo se pueden ver con la ayuda de un microscopio. En ocasiones, se puede requerir más de un procedimiento quirúrgico para extirpar tumores muy grandes o invasivos, cánceres en áreas pequeñas o áreas difíciles, o para obtener el mejor resultado médico y cosmético.

¿Cómo se trata el cáncer de piel?

Hay muchas maneras efectivas de tratar cánceres de piel. Las opciones incluyen tratamientos locales de radiación (rayos X), curetaje y desecación "C & D" (raspado y quemaduras), criocirugía (congelación especializada), terapia fotodinámica usando Levulan y láser y / o luz azul, escisión quirúrgica regular, extracción y cirugía con láser. Cirugía de Mohs y varias cremas recetadas, que incluyen imiquimod (Aldara) y fluorouracilo (Efudex).

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