Síntomas de la esclerosis múltiple (EM), tratamiento

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¿Qué es MS?

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune en la cual el sistema inmune del cuerpo ataca su propio sistema nervioso central (el cerebro y la médula espinal). En la EM, el sistema inmune ataca y daña o destruye la mielina, una sustancia que rodea y aísla los nervios. La destrucción de la mielina causa una distorsión o interrupción en los impulsos nerviosos que viajan hacia y desde el cerebro. Esto da como resultado una amplia variedad de síntomas.

¿Quién puede contraer esclerosis múltiple?

Se estima que la esclerosis múltiple afecta a 2, 3 millones de personas en todo el mundo. La mayoría de las personas son diagnosticadas entre las edades de 20 a 50, aunque también puede ocurrir en niños pequeños y ancianos.

MS en Mujeres

La esclerosis múltiple es tres veces más común en mujeres que en hombres. Además, casi todas las mujeres afectadas con EM obtienen la condición antes de la menopausia. Esto podría significar que las hormonas juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad.

MS en Hombres

Por lo general, la esclerosis múltiple en los hombres es más grave que en las mujeres. Por lo general, contraen la EM entre los 30 y los 40 años, justo cuando los niveles de testosterona comienzan a disminuir.

Aunque la EM es más común en mujeres que en hombres en general, una forma de la enfermedad contradice este patrón. Las personas con EM progresiva primaria (PP) tienen la misma probabilidad de ser hombres que mujeres. (Los cuatro tipos principales de MS se describen más adelante).

Esclerosis Múltiple y Fumar

Las personas que fuman tienen más probabilidades de desarrollar EM y de desarrollarla más severamente y con una progresión más rápida.

La EM es más frecuente entre los caucásicos que otras etnias. Se cree que la EM tiene un componente genético ya que las personas con un pariente de primer grado con la enfermedad tienen una incidencia más alta que la población general.

Causas de la esclerosis múltiple

Se desconoce la causa exacta de la esclerosis múltiple, pero se cree que es una combinación de factores inmunológicos, ambientales, infecciosos o genéticos. Los investigadores están examinando el posible papel de los virus en la causa de la EM, pero esto aún no se ha demostrado.

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Encontrar la causa MS: muchos enfoques

Se está empleando una variedad de disciplinas científicas para encontrar la causa de la EM. Inmunólogos, epidemiólogos y genetistas están trabajando para reducir la causa de la esclerosis múltiple.

Un hallazgo inusual que ha surgido es que la esclerosis múltiple ocurre con mayor frecuencia a medida que las personas más alejadas viven del ecuador. Esto sugiere una posible conexión entre la condición y la deficiencia de vitamina D.

Cómo la MS ataca el cuerpo

La esclerosis múltiple (EM) es un trastorno autoinmune en el que el sistema inmunitario percibe erróneamente su propia mielina (la vaina que rodea los nervios) como un intruso y la ataca, como lo haría con un virus u otro agente infeccioso extraño. Para entender cómo esto daña el cuerpo, ayuda a comprender cómo funcionan los nervios.

Anatomía del nervio

Un nervio puede verse a simple vista, pero está formado por cientos o incluso miles de fibras nerviosas microscópicas envueltas por tejido conjuntivo. Los nervios conducen mensajes hacia y desde el cerebro por medio de impulsos eléctricos.

A menudo, las fibras nerviosas que componen un nervio están envueltas individualmente en mielina, una cubierta protectora que hace que los impulsos eléctricos conduzcan por el nervio mucho más rápido que las fibras que carecen de mielina. (El mismo principio se usa para mejorar los cables eléctricos cubriéndolos con una capa exterior de plástico).

¿Cómo destruye la mielina la esclerosis múltiple?

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En la esclerosis múltiple, las células T del sistema inmune atacan la vaina de mielina. Al atacar a la mielina, el sistema inmune en una persona con EM causa inflamación y degeneración de la mielina que puede conducir a la desmielinización o al despojo de la capa de mielina que cubre los nervios. También puede causar cicatrices (la "esclerosis" en el nombre de "esclerosis múltiple"). Esto hace que los impulsos eléctricos viajen más lentamente a lo largo de los nervios, lo que da como resultado un deterioro de la función en los procesos corporales como la visión, el habla, la marcha, la escritura y la memoria.

¿Se hereda la esclerosis múltiple?

Si bien la esclerosis múltiple no es hereditaria, se cree que la genética juega un papel importante. En los EE. UU., Las posibilidades de desarrollar EM son una en 750. Tener un familiar de primer grado (padre, hermano) aumenta el riesgo hasta en un 5%. Un gemelo idéntico de una persona con EM tiene un 25% de probabilidades de ser diagnosticado con el trastorno. Se cree que hay un desencadenante externo y la genética solo hace que ciertas personas sean susceptibles de contraer EM. por lo que la enfermedad no se considera hereditaria. Los genes pueden hacer que una persona sea más propensa a desarrollar la enfermedad, pero se cree que aún existe un disparador externo adicional que hace que suceda.

Tipos de MS

Hay cuatro tipos diferentes de esclerosis múltiple que se han identificado y cada tipo puede tener síntomas que varían de leves a graves. Los diferentes tipos de EM pueden ayudar a predecir el curso de la enfermedad y la respuesta del paciente al tratamiento. Los cuatro tipos de EM se discuten en las siguientes cuatro diapositivas.

Recaída de recaídas (RR) MS

La esclerosis múltiple remitente-recidivante (RR-MS) es el tipo más común de EM y afecta aproximadamente al 85% de los pacientes con EM. RR-MS se define por ataques inflamatorios sobre la mielina y las fibras nerviosas que causan un empeoramiento de la función neurológica. Los síntomas varían de un paciente a otro y los síntomas pueden aparecer inesperadamente (llamados recaídas o exacerbaciones) y luego desaparecen (remisión).

Síntomas comunes de RR MS

  • Fatiga
  • Entumecimiento
  • Problemas de la vista
  • Espasmos musculares o rigidez
  • Problemas de función intestinal y vesical
  • Dificultades cognitivas

Primary-Progressive (PP) MS

La esclerosis múltiple progresiva primaria (PP-MS) se caracteriza por un empeoramiento constante del funcionamiento neurológico, sin recaídas ni remisiones. Puede haber mesetas ocasionales, pero en general la progresión de la discapacidad es continua. Esta forma de EM se produce por igual en hombres y mujeres, y la edad de inicio es unos 10 años más tarde que en la EM recurrente-remitente.

Secundario progresivo (SP) MS

La esclerosis múltiple secundaria progresiva (SP-MS) es una forma de EM que sigue a EM remitente-recidivante. La mayoría de las personas diagnosticadas con RR-MS eventualmente pasarán a tener SP-MS. Después de un período de recaídas (también llamadas ataques o exacerbaciones) y remisiones, la enfermedad comenzará a progresar de manera constante. Las personas con SP-MS pueden experimentar remisiones o no.

Progresivo-Recidivante (PR) MS

La esclerosis múltiple con recaídas progresivas (PR-MS, por sus siglas en inglés) es la forma menos común de EM y se presenta en aproximadamente el 5% de los pacientes con EM. Las personas con PR-MS experimentan progresión estable de la enfermedad y empeoramiento de la función neurológica como se ve en la esclerosis múltiple progresiva primaria (PP-MS), junto con recaídas ocasionales, como las personas con esclerosis múltiple remitente-recidivante (RR-MS).

Síntomas de MS

Los síntomas de la esclerosis múltiple pueden ser únicos o múltiples y pueden variar de intensidad leve a severa y de corta a larga.

Lista de síntomas de MS

  • Fatiga
  • Entumecimiento u hormigueo
  • Debilidad
  • Mareos o vértigo
  • Disfunción sexual
  • Dolor
  • Inestabilidad emocional
  • Dificultad para caminar
  • Espasmos musculares
  • Problemas de la vista
  • Problemas de vejiga o intestinos
  • Cambios cognitivos
  • Depresión

Diagnóstico de Esclerosis Múltiple

La esclerosis múltiple a menudo es difícil de diagnosticar ya que los síntomas son muy variados y pueden parecerse a otras enfermedades. A menudo se diagnostica mediante un proceso de exclusión, es decir, al descartar otras enfermedades neurológicas, por lo que el diagnóstico de la EM puede tardar meses o años. Un médico hará una historia completa y un examen neurológico, junto con exámenes para evaluar las funciones mentales, emocionales y del lenguaje, la fuerza, la coordinación, el equilibrio, los reflejos, la marcha y la visión.

Pruebas para confirmar un diagnóstico de esclerosis múltiple

  • MRI
  • Prueba electrofisiológica
  • Examen de líquido cefalorraquídeo (punción lumbar, punción lumbar)
  • Pruebas de potencial evocado (EP)
  • Análisis de sangre

Diagnóstico de esclerosis múltiple y resonancias magnéticas

Una de las principales formas de diagnosticar la esclerosis múltiple es una exploración por resonancia magnética (MRI). Las áreas características de desmielinización se mostrarán como lesiones en una exploración por IRM. A la izquierda se encuentra una resonancia magnética cerebral de un hombre de 35 años con esclerosis múltiple remitente recidivante que revela múltiples lesiones con alta intensidad de señal T2 y una gran lesión de sustancia blanca. La imagen de la derecha muestra la médula espinal cervical de una mujer de 27 años que representa una desmielinización y placa de la esclerosis múltiple (ver flecha).

Tratamiento de Esclerosis Múltiple

Hay varios aspectos para tratar la esclerosis múltiple.

  • Modificando la enfermedad: hay varios medicamentos que pueden reducir la gravedad y la frecuencia de las recaídas
  • Tratamiento de las exacerbaciones (o ataques) con altas dosis de corticosteroides
  • Manejo de los síntomas
  • Rehabilitación tanto para la forma física como para administrar los niveles de energía
  • Soporte emocional

Tratamiento de la esclerosis múltiple

El tratamiento para la esclerosis múltiple puede incluir medicamentos para controlar ataques, síntomas o ambos. Muchos medicamentos conllevan el riesgo de algunos efectos secundarios, por lo que los pacientes deben controlar su tratamiento con sus médicos.

Corticosteroides para MS

Los corticosteroides son medicamentos que reducen la inflamación en el cuerpo y afectan la función del sistema inmune. A menudo se usan para administrar ataques de MS, pero pueden tener numerosos efectos secundarios.

Efectos secundarios del uso de corticosteroides a corto plazo

  • Retención de líquidos
  • Pérdida de potasio
  • Angustia del estómago
  • Aumento de peso
  • Cambios en las emociones

Efectos secundarios del uso de corticosteroides a largo plazo

  • Osteoporosis
  • Insuficiencia suprarrenal
  • Psicosis
  • Inmunosupresión
  • Úlcera péptica
  • Presión arterial alta (hipertensión)
  • Insomnio
  • Irregularidades menstruales
  • Acné
  • Atrofia de la piel
  • Nivel elevado de azúcar en la sangre
  • Aspecto anormal de la cara (cara Cushingoide)
  • Mayor riesgo de infección
  • Cataratas

Tratamiento de la esclerosis múltiple con medicamentos: medicamentos

Actualmente hay 10 medicamentos aprobados para la modificación de la enfermedad

Interferones para EM recidivante

  • Interferón beta-1b (Betaseron y Extavia)
  • Interferón beta-1a (Rebif)
  • Interferón beta-1a (Avonex)

Otros medicamentos aprobados para la recaída de la EM

  • Acetato de glatiramer (Copaxone)
  • Natalizumab (Tysabri)
  • Mitoxantrona (Novantrona)
  • Fingolimod (Gilenya)
  • Teriflunomida (Aubagio)
  • Dimetilfumarato (Tecfidera)

Tratamiento de los síntomas emocionales y físicos de la EM

Muchos medicamentos se utilizan para tratar y controlar los síntomas asociados con la esclerosis múltiple. Aquí hay algunos síntomas comunes de la esclerosis múltiple, seguidos por los tratamientos médicos que a menudo se usan para tratarlos.

Dificultad (Lentitud) Caminando

  • Dalfampridina (Ampyra)

Espasticidad muscular

  • Baclofeno (Lioresal)
  • Tizanidina (Zanaflex)
  • Diazepam (Valium)
  • Clonazepam (Klonopin)
  • Dantrolene (Dantrium)

Debilidad

  • Sin tratamiento

Problemas oculares

  • Metilprednisolona (Solu-Medrol): Solu-Medrol se administra por vía intravenosa durante el ataque agudo, a veces seguido de un corticosteroide oral.

Explosiones emocionales

  • Varios antidepresivos

Fatiga

  • Amantadina (Symmetrel)
  • Modafinil (Provigil)

Tratamiento de síntomas físicos de MS (Continuación)

Continuando con la última diapositiva, aquí hay algunos síntomas comunes de la esclerosis múltiple, seguidos de los tratamientos médicos que a menudo se usan para tratarlos.

Dolor

  • Aspirina
  • Ibuprofeno
  • Acetaminofén
  • Anticonvulsivos: los anticonvulsivos como la carbamazepina (Tegretol) o la gabapentina (Neurontin) se usan para el dolor de la cara o las extremidades.
  • Antidepresivos: los antidepresivos o la estimulación eléctrica se usan para el dolor punzante, el hormigueo intenso y la sensación de ardor.

Disfunción de vejiga

  • Antibióticos: los antibióticos se utilizan para controlar las infecciones
  • Vitamina C: la vitamina C y el jugo de arándano se usan para prevenir infecciones
  • Oxybutynin (Ditropan): utilizado para la disfunción de la vejiga

Estreñimiento

  • Esto generalmente se trata al aumentar los líquidos y la fibra a la dieta

Disfunción sexual

  • Sildenafil (Viagra)
  • Tadalafil (Cialis)
  • Vardenafil (Levitra)
  • Papaverina
  • Geles vaginales

Temblores

  • A menudo resistente al tratamiento. Algunas veces se usan medicamentos o cirugía si los temblores son severos

Investigación actual en MS

A lo largo de los años, se ha progresado mucho en el tratamiento de la esclerosis múltiple y se están llevando a cabo investigaciones sobre nuevas terapias. Hay varias vías nuevas de investigación que incluyen técnicas para permitir que las células cerebrales generen nueva mielina o prevenir la muerte de los nervios. Otra investigación implica el uso de células madre que podrían ser implantadas en el cerebro o la médula espinal para volver a crecer las células que han sido destruidas por la enfermedad. Algunas terapias que se investigan incluyen métodos que mejorarían las señales de impulso nervioso. Además, se están investigando los efectos de la dieta y el medio ambiente en la esclerosis múltiple.

Datos rápidos sobre MS

  • La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune que progresivamente daña los nervios del cerebro y la médula espinal.
  • Cualquier función sensorial o motora (muscular) en el cuerpo puede verse afectada por los nervios dañados por la EM.
  • Se desconoce la causa de la esclerosis múltiple, pero se cree que es una combinación de factores genéticos, inmunológicos, infecciosos y / o ambientales.
  • Existen cuatro tipos diferentes de esclerosis múltiple y los síntomas varían de leves a graves. Los diferentes tipos de EM pueden ayudar a predecir el curso de la enfermedad y, hasta cierto punto, la respuesta del paciente al tratamiento.

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Revisado por William C. Shiel Jr., MD, FACP, FACR el martes, 02 de agosto de 2016

Síntomas y tratamiento de la esclerosis múltiple (EM)

Fuentes:

IMÁGENES PROPORCIONADAS POR:

  1. iStockPhoto
  2. Organización Mundial de la Salud - Atlas, Recursos para la Esclerosis Múltiple en el Mundo 2008
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  4. MedicineNet
  5. BigStockPhoto
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    Imagen reimpresa con permiso de eMedicine.com
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  13. Imágenes reimpresas con permiso de eMedicine.com, 2010
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  16. Imágenes incluidas con permiso y propiedad de First DataBank, Inc.
  17. MedicineNet
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REFERENCIAS:

  • Dartmouth.edu: "Capítulo 3: El sistema nervioso"
  • EstrellaMountain.edu: "El sistema nervioso"
  • Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple: "¿A quién le da EM? (Epidemiología)", "¿Qué causa la EM?"
  • Salud de PubMed: "envoltura de mielina"
  • UpToDate: "Curso clínico y clasificación de la esclerosis múltiple", "Diagnóstico de esclerosis múltiple en adultos", "Tratamiento de la esclerosis múltiple progresiva en adultos".

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Presentación de diapositivas de origen en OnHealth

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