Fiebre manchada de las Montañas Rocosas (RMSF)

Anonim

Datos sobre la fiebre maculosa de las montañas Rocosas

  • La RMSF es una enfermedad potencialmente grave transmitida por garrapatas, y es la causa más común de enfermedades mortales transmitidas por garrapatas en los Estados Unidos.
  • La incidencia de RMSF ha aumentado de menos de dos casos por millón de personas en el año 2000 (aproximadamente 500 casos) a más de seis casos por millón de personas en 2010 (aproximadamente 2, 000 casos).
  • Aunque se han informado casos de RMSF en todo Estados Unidos, la incidencia más alta de casos en 2010 fue en Arkansas, Delaware, Missouri, Carolina del Norte, Oklahoma y Tennessee.
  • RMSF es tratable con antibióticos, pero puede tener efectos graves a largo plazo y puede conducir a la muerte si no se trata de forma rápida y adecuada.

¿Qué es la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas?

La fiebre maculosa de las Montañas Rocosas (RMSF) es una enfermedad transmitida por garrapatas causada por la bacteria Rickettsia rickettsii . Esta enfermedad, que se encuentra en América del Norte, Central y del Sur, se transmite a través de la picadura de una garrapata infectada. La enfermedad afecta el revestimiento de los vasos sanguíneos (causando una afección llamada vasculitis), causando que los vasos sanguíneos se filtren, lo que finalmente puede causar daño a casi todos los órganos internos. Es la causa más común de enfermedades transmitidas por garrapatas mortales en los Estados Unidos. La tasa de mortalidad es menos del 1%.

¿Dónde ocurre la mayoría de los casos de RMSF en los Estados Unidos?

Se han reportado casos de RMSF en muchas áreas del país, y la enfermedad no está restringida a la región de las Montañas Rocosas, como su nombre lo indica. De hecho, Arkansas, Missouri, Carolina del Norte, Oklahoma y Tennessee representan más del 60% de los casos informados. En 2010, se notificaron aproximadamente 2.000 casos en los EE. UU., Lo que representa más del doble de casos notificados anualmente en los años noventa.

Incidencia notificada de RMSF por millón de personas en 2008; NN = no informado. FUENTE: CDC.

¿Qué causa la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas?

RMSF es causada por Rickettsia rickettsii, una bacteria que se transmite a los humanos a través de la picadura de una garrapata infectada. En los Estados Unidos, estas marcas incluyen la garrapata de madera de las Montañas Rocosas ( Dermacentor andersoni ), la garrapata de perro estadounidense ( Dermacentor variabilis ) y la garrapata de perro marrón ( Rhipicephalus sanguineus ).

¿Cómo se transmite la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas?

La garrapata tiene que morder a los humanos y luego se adhiere durante al menos seis a 10 horas para que se produzca la transmisión de la bacteria, aunque en algunos casos la transmisión no ocurre durante hasta 24 horas.

¿Cuáles son los factores de riesgo de la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas?

Estar al aire libre en áreas donde prevalecen las garrapatas que portan Rickettsia rickettsii es el principal factor de riesgo para contraer la enfermedad.

Aunque el nombre de la enfermedad incluye las Montañas Rocosas, es un tanto inapropiado ya que la RMSF se informa con mayor frecuencia en el Atlántico Sur y las regiones centrales del sur de los Estados Unidos (aunque la región de las Montañas Rocosas fue una de las primeras donde fue identificado).

La incidencia de RMSF aumenta cuando las garrapatas son más activas y las personas pasan más tiempo al aire libre, lo que comúnmente ocurre durante los meses de verano, con períodos pico en junio y julio. Sin embargo, RMSF puede ocurrir durante cualquier mes del año.

¿La fiebre manchada de las Montañas Rocosas es contagiosa?

RMSF se transmite a través de una picadura de garrapata y no se puede transmitir de persona a persona. Sin embargo, hay pocos informes de que RMSF se transmita a través de transfusiones de sangre.

¿Cuáles son los síntomas y signos de la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas?

La RMSF generalmente comienza con dolores de cabeza, fiebre alta y dolores musculares. Algunas personas también pueden desarrollar dolor abdominal, náuseas y vómitos. A menudo es seguido de una erupción (generalmente de dos a cinco días después del inicio de la fiebre) que aparece alrededor de los tobillos, antebrazos y muñecas. El sarpullido consiste en manchas rosadas planas pequeñas, que no pican y que luego se diseminan al tórax y la espalda del individuo y luego al resto de las extremidades. La erupción a veces puede involucrar las palmas y las plantas. En algunos casos (alrededor del 10% del tiempo), no se desarrolla erupción cutánea, lo que hace que el diagnóstico de RMSF sea mucho más difícil. En aproximadamente el 35% -60% de los pacientes con RMSF, puede aparecer una erupción irregular que es roja o púrpura (petequias) alrededor del sexto día o más después de la aparición de los síntomas. La aparición de este tipo de erupción indica que la enfermedad se ha vuelto más severa.

El daño al revestimiento de los vasos sanguíneos pequeños hace que tengan fugas, con sangrado o formación de coágulos que conducen a las siguientes complicaciones potenciales:

  • Riñones: la insuficiencia renal puede ocurrir debido al daño de los vasos sanguíneos pequeños en el riñón.
  • Extremidades: debido al daño de los vasos sanguíneos más pequeños en los dedos de las manos o pies, el flujo sanguíneo puede verse afectado, lo que puede causar gangrena, y en ocasiones es necesaria la amputación.
  • Cerebro: Dolores de cabeza, letargo, confusión e incluso convulsiones pueden ocurrir debido a daños en los vasos sanguíneos en el cerebro.
  • Corazón y pulmones: la inflamación del tejido cardíaco (miocarditis) o la insuficiencia respiratoria pueden causar la muerte.
  • Ojos: puede causar daño a los ojos, a menudo debido a la inflamación de las estructuras vasculares del ojo (uveítis o vasculitis retiniana).

¿Cuál es el período de incubación de la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas?

Los signos y síntomas de RMSF pueden aparecer dentro de los primeros días después de la picadura de la garrapata, o pueden retrasarse hasta dos semanas. La erupción típica generalmente aparece aproximadamente de dos a cinco días después del inicio de la fiebre, aunque puede no aparecer en absoluto.

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¿Qué especialistas tratan la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas?

La RMSF generalmente es tratada inicialmente por un médico de atención primaria (pediatra, médico de familia o internista general) o especialista en medicina de emergencia. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, un especialista en enfermedades infecciosas también puede ser consultado.

¿Cómo diagnostican los profesionales de la salud la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas?

La RMSF puede ser difícil de diagnosticar inicialmente, ya que muchos de los primeros síntomas (como dolor de cabeza, dolores corporales y fiebre) se observan comúnmente con muchas otras infecciones virales o bacterianas. La presencia de la erupción clásica generalmente ayuda a establecer el diagnóstico, sin embargo, no todos los pacientes con RMSF desarrollarán una erupción. Se puede hacer un diagnóstico clínico tentativo de RMSF en base a los síntomas del paciente y su examen físico, además de un historial de posible exposición a garrapatas. El inicio inmediato del tratamiento en pacientes con sospecha de RMSF es crucial, incluso antes de que se obtengan los resultados de las pruebas de confirmación. Se encuentran disponibles pruebas de laboratorio especializadas (como pruebas de anticuerpos inmunofluorescentes, aglutinación de látex o inmunoensayos enzimáticos) para confirmar el diagnóstico de RMSF. Sin embargo, estas pruebas no están disponibles en todas las instalaciones de atención médica, y los resultados de estas pruebas pueden tomar días o semanas.

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Durante la infección con RMSF, el sistema inmune de un individuo desarrollará anticuerpos por lo general dentro de los primeros siete a 10 días después del inicio de la enfermedad (por lo tanto, las pruebas de laboratorio confirmatorias pueden ser negativas durante la primera semana). El análisis de inmunofluorescencia indirecta debe realizarse en dos muestras para mostrar un aumento en los títulos de anticuerpos (la primera muestra generalmente se toma durante la primera semana, y la segunda muestra aproximadamente de dos a cuatro semanas después).

Se obtendrán análisis de sangre de rutina adicionales, como un hemograma completo, un panel de electrolitos, pruebas de función hepática y estudios de coagulación. Estos análisis de sangre pueden ayudar a controlar cualquier posible complicación, como insuficiencia renal o problemas de coagulación de la sangre. También se puede obtener un electrocardiograma (ECG) o una radiografía de tórax si existen posibles manifestaciones cardíacas o pulmonares de la enfermedad. En individuos que tienen confusión o convulsiones, también se puede ordenar una tomografía computarizada del cerebro. Las pruebas adicionales dependerán de los síntomas del paciente y la gravedad de la enfermedad.

¿Cuál es el tratamiento para la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas?

Los antibióticos son el tratamiento para RMSF. La doxiciclina es el antibiótico de elección en niños y adultos con sospecha de RMSF. El tratamiento con antibióticos es más eficaz si se inicia dentro de los primeros cinco días desde el inicio de los síntomas, por lo que debe iniciarse un tratamiento rápido con antibióticos en cualquier persona con sospecha de RMSF, incluso antes de que haya resultados de pruebas confirmatorias de laboratorio disponibles. El inicio temprano de antibióticos disminuye la tasa de mortalidad de RMSF de 20% a menos de 1%. Para las personas que son alérgicas a la doxiciclina, y en algunas pacientes embarazadas, el cloranfenicol (Chloromycetin, Econochlor, Ocu-Chlor) es un antibiótico alternativo que se puede usar. Aunque la enfermedad responde bien al tratamiento, puede ser potencialmente mortal si no se trata oportunamente.

Aunque ciertos pacientes con síntomas y signos leves que se sospecha tienen RMSF se pueden tratar como pacientes ambulatorios con antibióticos y un seguimiento minucioso, otros pacientes con sospecha de RMSF requerirán la admisión al hospital para un seguimiento cercano y una evaluación adicional.

¿Cuál es el pronóstico de la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas?

Si se diagnostica temprano y se trata con prontitud, RMSF tiene un pronóstico muy bueno. La mayoría de los pacientes se recuperará completamente sin ninguna discapacidad a largo plazo. Sin embargo, un retraso en el diagnóstico y el tratamiento contribuye a las tasas más altas de complicaciones y mortalidad observadas con RMSF. En los Estados Unidos, la tasa de mortalidad por RMSF actualmente es menor al 1%. En la era preantibiótica, la tasa de mortalidad era de alrededor del 30%.

¿Cuáles son los efectos a largo plazo de la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas?

Los efectos a largo plazo de RMSF dependen de la gravedad de la enfermedad. Muchos pacientes se recuperan completamente sin ningún efecto a largo plazo, mientras que otros individuos pueden sufrir problemas neurológicos permanentes a largo plazo y disfunción orgánica interna.

¿Hay una vacuna para la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas?

Actualmente no hay vacunas disponibles para RMSF. La mejor manera de prevenir la enfermedad es evitar las picaduras de garrapatas.

¿Es posible prevenir la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas?

El RMSF puede prevenirse implementando las siguientes medidas de precaución que pueden ayudar a evitar las picaduras de garrapatas:

  • Use pantalones largos y mangas largas cuando camine o trabaje afuera, especialmente en áreas boscosas.
  • Use repelentes de insectos que contengan DEET.
  • Controle a sí mismo, a los miembros de su familia y a las mascotas para detectar garrapatas después de haber estado afuera en un área de alto riesgo.
  • Si se encuentra una marca, es importante quitarla adecuadamente. La eliminación de la garrapata debe realizarse con pinzas mientras se usan guantes. La garrapata no se debe triturar, y se debe tener cuidado para asegurar que se quite toda la garrapata mientras se tira suavemente de la garrapata.
  • Si es posible, mantenga la marca para que se pueda establecer la identificación de la especie de garrapata si es necesario.

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