Canal raíz

Anonim

¿Qué es un tratamiento de conducto?

Un tratamiento de conducto es un tratamiento de la pulpa del diente que está inflamado, infectado o muerto. La pulpa dental es una sustancia blanda en el centro del diente que consiste en el nervio, los vasos sanguíneos y el tejido conectivo. La cámara de pulpa es la parte hueca en el centro del diente que contiene la pulpa, y continúa por los canales que se extienden a través de las raíces de los dientes y hacia el hueso circundante. Algunas raíces tienen más de un conducto radicular, pero todas tienen al menos un canal.

El tratamiento del conducto radicular (ECA) y el tratamiento endodóntico son los términos más correctos para un procedimiento que trata el nervio del diente. La endodoncia es una especialidad de la odontología que se ocupa específicamente de la pulpa y los tejidos del diente que rodean la raíz del diente. Un problema del conducto radicular puede ser tratado por un dentista general o por un endodoncista. Un endodoncista es un dentista que se ha dedicado a múltiples años de formación especializada después de la escuela de odontología para centrarse exclusivamente en los tratamientos de conducto. Los dentistas generales están capacitados para realizar endodoncias si el diente es particularmente complicado o si se trata por segunda vez.

Cuando se trata el conducto radicular, se retira la pulpa dental y se rellenan y sellan todos los canales y la cámara pulpar del diente para evitar la entrada de bacterias.

¿Por qué es necesario un tratamiento de conducto?

Hay muchas cosas que pueden dañar la pulpa o el nervio del diente. A menudo, un paciente sentirá dolor u otros síntomas que lo alertarán sobre la necesidad de tratamiento de conducto, pero muchas veces no hay síntomas ni advertencias. Las siguientes son algunas de las razones más comunes para necesitar tratamiento de conducto radicular.

Dolor : un dolor de muelas es el síntoma más común de la necesidad de un tratamiento de conducto. El dolor que proviene de un diente que necesita un tratamiento de conducto es bastante específico. Si el diente aún está vivo, la persona afectada experimentará una sensibilidad extrema a los líquidos o alimentos calientes o fríos y esa sensibilidad continuará incluso después de que el estímulo frío o caliente se retire del diente. La sensibilidad al calor, en lugar de frío, es un síntoma muy específico de un diente que requiere tratamiento de conducto. El diente puede comenzar a doler espontáneamente, en el medio de la noche, o a veces cuando el paciente ni siquiera está usando el diente afectado para comer o beber. El dolor puede progresar a un dolor de cabeza generalizado muy severo que puede hacer que la persona incluso olvide lo que inicialmente causó el dolor. Si el diente está muerto y se ha convertido en absceso, el paciente sentirá dolor cuando mastique la comida o ejerza presión sobre el diente. Un absceso puede o no producir hinchazón o sangrado alrededor del diente y, a veces, causa hinchazón significativa de la mejilla, la mandíbula o la garganta. Si se nota esta hinchazón, las necesidades de tratamiento son urgentes, incluso si eso significa acudir a la atención de urgencia oa la sala de emergencias de un hospital. Muchas otras condiciones de la boca pueden enmascararse como un dolor de muelas. Por lo tanto, es muy importante, al sentir algo de dolor alrededor de un diente, hacerse un examen exhaustivo con una prueba de vitalidad pulpar realizada por un dentista con licencia para un diagnóstico adecuado.

A veces, un paciente puede sentir un intenso dolor de dientes que le hace pensar que necesita tratamiento de conducto, pero el dolor es un síntoma de otro problema que requiere un tratamiento diferente. Las superficies de la raíz que se han expuesto como resultado de la recesión de las encías pueden simular la sensibilidad al frío. La congestión sinusal puede producir presión alrededor de las raíces de los dientes superiores y causar dolor al masticar, lo que imita el dolor del conducto radicular. El dolor de mandíbula puede ser un indicio de dolor en la articulación de la mandíbula o dolor derivado de un diente que necesita un tratamiento de conducto. Incluso la enfermedad de las encías puede simular el dolor punzante alrededor de los dientes que puede sentirse similar al dolor del conducto radicular.

¿Por qué es necesario un tratamiento de conducto? (Parte 2)

Absceso (infección) : si un diente se ha convertido en absceso, requerirá un tratamiento de conducto. Un absceso es una infección que se forma cuando la pulpa del diente muere y se forma una bolsa de pus alrededor del extremo de la raíz. El pus se acumula en un área de tejido nervioso muerto que está infectado con bacterias. A veces, el absceso formará un bulto que se parece a un grano en el exterior de las encías. Un paciente incluso puede notar pus drenado del grano o notar un mal sabor de boca.

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Un absceso que no se trata continuará creciendo e infectará el hueso alrededor de la raíz del diente. Se puede diseminar a los huesos y tejidos circundantes. En casos raros, las personas han muerto a causa de infecciones que comenzaron a partir de un absceso dental. Aunque los antibióticos pueden ayudar a evitar que la infección se propague, la única forma de eliminar la infección por completo es realizar un tratamiento de conducto y limpiar todo el tejido muerto y las bacterias dentro de la cámara pulpar y los conductos radiculares. Existen otros abscesos que pueden afectar los dientes además de los abscesos endodónticos. Los abscesos periodontales pueden ser dolorosos, por ejemplo, y requieren un tratamiento diferente que los conductos radiculares.

Cavidad profunda : si la caries dental se extiende profundamente dentro del diente y llega a la pulpa, la pulpa se infectará con bacterias. Cuando esto sucede, se inflama o duele o morirá y se convertirá en tejido cariado. Algunas veces no habrá dolor, pero la única forma en que el dentista puede obtener todas las caries del diente es realizando un tratamiento de conducto y eliminando también el nervio que se ha visto afectado.

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¿Por qué es necesario un tratamiento de conducto? (Parte 3)

Trauma : si un diente es golpeado con gran fuerza, el nervio se puede cortar al final de la raíz y finalmente morir. Esto podría suceder inmediatamente después del incidente traumático, o puede ocurrir durante muchos años después del trauma.

Fractura : un diente que se ha fracturado puede necesitar un tratamiento de conducto si la fractura se extiende profundamente dentro del diente y llega a la pulpa. Si un diente se ha fracturado de una manera que no deja mucha estructura dental sobre la línea de las encías para una corona u otra restauración, es posible que sea necesario realizar un tratamiento de conducto para colocar un poste por el canal del diente. ayuda a retener la restauración.

Resorción : la reabsorción de la raíz es una condición por la cual la estructura del diente se disuelve como una reacción a una lesión, trauma, reimplantación dental o movimiento agresivo de los dientes durante la ortodoncia. No todas las causas de resorción se entienden completamente. Si el defecto comienza desde el exterior de la raíz y va hacia adentro, se llama resorción de raíz externa. Si el diente se disuelve desde el medio o dentro del diente y progresa hacia el exterior, se clasifica como reabsorción interna. En cualquier situación, la resorción puede invadir el canal de la pulpa y el nervio vital y los vasos sanguíneos contenidos en el mismo. Si esto ocurre, el diente necesita tratamiento de conducto en combinación con un acondicionamiento especializado y la reparación del defecto rápidamente antes de que la reabsorción destruya más estructura dental. El defecto generalmente se repara con un material llamado agregado de trióxido mineral (MTA). La reabsorción generalmente no causa dolor y generalmente solo se diagnostica con rayos X.

Procedimientos dentales repetidos: los procedimientos dentales producen un estrés significativo en un diente. A veces, la perforación repetida puede causar que la pulpa de un diente se inflame. El diente tendrá que ser probado por un dentista para determinar si la inflamación es reversible o irreversible.

En el pasado, cada vez que una de estas situaciones le ocurría a un diente, la única opción de tratamiento era extraerla. La terapia del conducto radicular es una opción extremadamente beneficiosa que permite que la mayoría de los dientes se salven en la boca y se usen efectivamente durante mucho tiempo. Una vez que se forman los dientes, no necesitan la pulpa para funcionar correctamente. La pulpa proporciona la sensación del diente a un estímulo como calor o frío, pero no es necesario para que el diente permanezca funcional en una boca sana.

¿Cómo se realiza un procedimiento de conducto radicular?

Para confirmar que un diente realmente requiere tratamiento de conducto, el dentista tomará una radiografía de la raíz y puede realizar una prueba de vitalidad pulpar. La mayoría de las pruebas de pulpa implican colocar un estímulo frío en el diente para verificar una respuesta saludable. Se probarán muchos dientes para comparar las respuestas. Si la prueba confirma la necesidad de una terapia de conducto, se completará en una o dos citas. El dentista determinará si el tratamiento de conducto se tratará en una o dos citas según el tamaño y la duración de un absceso y otros factores. Es probable que un diente se trate en dos citas si recibe un retratamiento (se trata por segunda vez). Los pacientes a menudo sienten curiosidad por cuánto tiempo tarda un endodoncia en terminar. Por lo general, pueden esperar una o dos citas de aproximadamente 90 minutos cada una. Un endodoncista y algunos dentistas generales a menudo realizarán tratamiento de conducto usando un microscopio que se adhiere a la pared y cuelga sobre la boca del paciente. Esto proporciona una ampliación que ayuda al proveedor de tratamiento a localizar y tratar toda la anatomía necesaria dentro del diente.

Antes de comenzar con el tratamiento de conducto, el dentista adormecerá el diente con anestesia local (como lidocaína) para garantizar la comodidad del paciente. Cuando el diente se ha adormecido lo suficiente, el dentista colocará un dique de goma sobre el diente. El dique de goma consiste en una abrazadera de metal que sostiene una lámina de látex en su lugar alrededor del diente para que pueda mantenerse limpia y aislada de la saliva y los contaminantes.

¿Qué sucede durante un procedimiento de endodoncia? (Continuado)

Se hace una abertura a través de la parte superior del diente y se retira la pulpa de la cámara y los canales. Los canales se limpian luego con hipoclorito de sodio u otra solución desinfectante. Los canales se conforman con una serie de limas de diámetro creciente para asegurarse de que se elimine toda la estructura dental infectada y haya espacio para el llenado adecuado del conducto radicular. Se tomarán una serie de radiografías durante todo el procedimiento para garantizar que los archivos lleguen al final de la raíz y que todos los canales estén siendo limpiados y formados adecuadamente.

Si el tratamiento de conducto debe completarse en dos citas, el dentista colocará medicamento como hidróxido de calcio en el conducto para ayudar a matar las bacterias al final de la raíz y puede recetar un antibiótico para ayudar a combatir la infección. Se colocará un relleno temporal para sellar la abertura en el diente y se realizará una segunda cita para una semana más tarde o más. Si el diente se trata en una cita, el dentista se saltará esta parte y pasará directamente al conducto radicular.

Cuando se va a llenar el conducto radicular, el dentista volverá a adormecer el diente, colocará un dique de goma y retirará el material de relleno temporal. Los canales están llenos de un material similar al caucho llamado gutapercha rodeado por una pasta de sellado. Si un endodoncista ha realizado el tratamiento de conducto, se colocará un relleno temporal en la abertura y un dentista general colocará el relleno permanente. Después de que se complete el tratamiento de conducto, es probable que el diente necesite una corona para protegerlo de fracturas en el futuro. Se puede colocar una publicación en uno de los canales para proporcionar un anclaje para el relleno y el diente se acumulará con un relleno permanente. El dentista puede elegir hacer la corona inmediatamente, o puede esperar un breve período de tiempo para asegurarse de que el diente no tenga dolor antes de continuar con la corona.

¿Hay dolor después de obtener un tratamiento de conducto?

Por lo general, las personas dirán que un tratamiento de conducto no duele más que un simple llenado, y que deben poder regresar a sus actividades normales de inmediato. Dado que una persona que necesita un tratamiento de conducto a menudo ya sufre de dolor extremo, el tratamiento de conducto proporciona un alivio del dolor y el tiempo de recuperación es mínimo. Cuando la anestesia desaparece, las encías alrededor del diente estarán doloridas por la abrazadera de la presa de caucho, y puede sentir un poco de dolor al masticar con ese diente, especialmente si el diente fue abscesado antes del tratamiento. A pesar de que el nervio ya no está dentro del diente, todavía hay terminaciones nerviosas alrededor de la parte externa del diente que pueden estar inflamadas e irritadas como resultado de un absceso o del tratamiento de conducto. Lo mejor es intentar masticar los alimentos en el lado opuesto de la boca durante unos días siguiendo el conducto radicular para que el hueso y los tejidos queden alrededor del diente se calmen.

La mayoría de los dolores o molestias pueden controlarse tomando ibuprofeno (Advil) u otro analgésico de venta libre cuando corresponda. El ibuprofeno no debe ser usado por personas que toman ciertos anticoagulantes o aquellos con enfermedad renal o úlceras estomacales. Una persona que está experimentando dolor extremo después de un tratamiento de conducto que no mejora después de unos días debe regresar al dentista tratante inmediatamente para una evaluación adicional.

¿Hay consideraciones especiales para obtener un tratamiento de conducto durante el embarazo?

Dado que a menudo es necesario un tratamiento de conducto porque una persona tiene un diente que causa dolor extremo o está infectado, lo mejor es obtener tratamiento de conducto radicular inmediatamente, incluso si la persona está embarazada. El dolor no tratado producirá demasiado estrés y un absceso podría poner en peligro críticamente la salud de la madre y el desarrollo del bebé. Si es posible planificar el momento del tratamiento del conducto radicular, el segundo trimestre generalmente es el momento más seguro para los procedimientos dentales. Si es posible, el paciente debe contactar a su OB-GYN tan pronto como sepa que necesitará el tratamiento de conducto para mantener informado al médico y obtener los consejos necesarios para proteger el embarazo.

Se deben tomar radiografías durante el procedimiento, por lo que es imprescindible que se use un delantal de plomo para proteger a la madre y al bebé. La tetraciclina debe evitarse como antibiótico, ya que puede afectar el desarrollo del bebé. Si se siguen todas estas precauciones, generalmente es seguro obtener un tratamiento de conducto durante el embarazo.

¿Qué tipo de problemas o complicaciones pueden ocurrir después de un tratamiento de conducto?

Dado que un diente que ha tenido un tratamiento de conducto ha sido ahuecado hasta cierto punto, es más propenso a la fractura. Colocar una corona en el diente evitará esto casi por completo, pero aún puede ocurrir. A veces puede haber habido una grieta no detectada en el momento en que se realizó el tratamiento de conducto, y es posible que sea necesario extraer el diente, incluso si el diente fue tratado con un canal de raíz perfecto.

En raíces excesivamente curvas, una lima podría romperse dentro del canal. A veces, estos archivos se pueden recuperar, pero muchas veces no pueden. Si esto sucede, el diente se llenará al nivel del archivo y se controlará de cerca. Si se limpió a fondo antes de que se rompiera el archivo, el diente no se verá afectado. De lo contrario, puede necesitar un procedimiento quirúrgico para finalizar el tratamiento del conducto radicular.

A veces, si el conducto de la pulpa es difícil de encontrar debido al estrechamiento o la calcificación, el diente puede perforarse al intentar localizar el canal. El diente está perforado cuando el taladro dental comienza desde el interior del diente y comunica un orificio a través de la parte externa del diente en lugar de permanecer centrado. Muchas perforaciones pueden repararse, pero si son severas, pueden hacer que se extraiga el diente.

¿Qué tipo de problemas o complicaciones pueden ocurrir después de un tratamiento de conducto? (Continuado)

Un conducto radicular puede volver a infectarse si la restauración se ha filtrado, el paciente no tiene una buena higiene bucal o si los materiales de sellado se han degradado o degradado con el tiempo. A veces puede haber más de la cantidad normal de conductos radiculares en un diente y es posible que el dentista tratante no haya utilizado el canal adicional, lo que ocasiona insuficiencia del conducto radicular. Este canal puede albergar tejido infectado y deberá limpiarse y llenarse. Si un conducto radicular se vuelve a infectar, generalmente se puede retirar con otro conducto radicular. En este procedimiento, el endodoncista simplemente eliminará la gutapercha y el material de sellado a través de la abertura del diente, limpiará los canales y cualquier canal adicional y los sellará nuevamente. Es probable que se realice un retratamiento en dos visitas. Algunas veces no es posible un retratamiento y un diente requerirá un procedimiento quirúrgico para ser salvado. En este caso, un endodoncista puede realizar una apicoectomía, que implica acceder a la raíz del diente a través de una incisión realizada en las encías y el hueso. La punta de la raíz puede cortarse y el área se limpia y sella desde el extremo de la raíz.

Los molares superiores tienen raíces que están muy cerca de las cavidades sinusales. A veces las raíces realmente penetran en las cavidades sinusales. Cuando estas raíces se tratan con un tratamiento de conducto, puede haber algo de congestión sinusal como resultado de inflamación o infección alrededor de esa raíz particular. Si algunos de los medicamentos o materiales de sellado utilizados durante el conducto radicular salen del extremo de la raíz hacia la cavidad sinusal, pueden aparecer problemas sinusales posteriormente.

Otra condición que puede ocurrir después de un tratamiento de conducto es la decoloración del diente. Algunas veces, esto incluso sucederá cuando el nervio en el diente muera y puede ser el primer signo que indique que es necesario un tratamiento de conducto. El diente generalmente se volverá amarillo oscuro, marrón o gris, mucho más que los dientes circundantes. Si este color es una preocupación estética para el paciente, especialmente si se trata de un diente frontal, se puede tratar blanqueando internamente ese diente específico en un consultorio dental o cubriendo el diente con una carilla o una corona.

Se ha afirmado que dejar un diente tratado con un tratamiento de conducto dentro de la boca causa una variedad de problemas de salud, incluido cáncer. Estas afirmaciones se basan en la suposición de que el tratamiento de conducto radicular nunca puede deshacerse por completo del tejido infectado y la estructura del diente y que mantener el tejido infectado dentro de la boca induce una respuesta del cuerpo que conduce a problemas de salud. Tales afirmaciones no se basan en pruebas científicas sólidas y se basan en la coincidencia y la correlación para fundamentarlas. A menudo, dichos reclamos se utilizan para promover alternativas costosas a los tratamientos dentales tradicionales que resultan en ganancias para aquellos que realizan los reclamos. Hay más evidencia para refutar tales reclamos que apoyarlos. Las personas que creen que pueden necesitar un tratamiento de conducto deben buscar un dentista con licencia competente en quien puedan confiar para diagnosticar la enfermedad y brindar un tratamiento dental basado en la evidencia, incluido el tratamiento de conducto cuando sea necesario.

¿Cuánto tiempo duran las endodoncias?

Los conductos radiculares tienen más del 95% de éxito y pueden durar toda la vida. Lo más importante que debe hacer para que el conducto radicular dure lo más posible es obtener la restauración permanente (empastes o coronas) en el diente inmediatamente después del conducto radicular y mantener esa restauración con una higiene impecable. Un diente que ha tenido un tratamiento de conducto puede obtener una cavidad, por lo que una persona debe cepillarse y usar hilo dental para mantenerlo sano. Como no hay nervios en el diente, una persona no sentirá ningún síntoma si el diente tiene una cavidad. El diente solo duele si se fractura o tiene otro absceso alrededor. El dentista querrá realizar radiografías de chequeo de vez en cuando para verificar la reinfección del diente u otros signos de falla.

¿Cuánto cuesta un tratamiento de conducto?

El costo de los conductos radiculares varía según el diente y si está siendo tratado por un dentista general o un endodoncista. Los molares tienen más canales que deben llenarse, por lo que son más caros, y los endodoncistas suelen cobrar más debido a su formación especializada. El costo del procedimiento de un diente de una sola raíz (incisivo o canino) puede estar entre $ 400 y $ 1, 000, y un diente de múltiples raíces (premolar o molar) puede estar entre $ 500 y $ 1, 400. La mayoría de los planes de seguro dental cubren el tratamiento de conducto radicular.

¿Hay alguna alternativa a un tratamiento de conducto?

Generalmente, la mejor opción es preservar el diente natural, por lo que el tratamiento de conducto suele ser el tratamiento de elección. La única alternativa para tener un tratamiento de conducto es la extracción de un diente y reemplazarlo con un implante, puente o dentadura postiza. Estos procedimientos son más costosos que un tratamiento de conducto y con frecuencia requieren más tiempo y procedimientos adicionales para tratar los dientes y tejidos circundantes. Si se extrae un diente y no se lo reemplaza con algún tipo de restauración, la función de masticar se verá afectada y los dientes se pueden mover.

¿Cuándo se debe extraer un diente en lugar de obtener un tratamiento de conducto?

Cada diente se evalúa caso por caso para determinar los pros y los contras del tratamiento del conducto radicular frente a la extracción. El tratamiento del conducto radicular se realiza en un esfuerzo por salvar un diente, pero el hecho de que un diente pueda tratarse con un tratamiento de conducto no significa que deba hacerlo. Las siguientes son algunas razones por las que un diente puede tratarse mejor con extracción versus tratamiento de conducto:

  1. Fractura de la raíz: un diente que sufrió una fractura en la raíz oa través de una parte importante de la corona del diente continuará duele o se infectará incluso después de realizar un tratamiento de conducto y en su lugar se extrae.
  2. Falta de estructura dental restante: si no hay suficiente estructura dental sana encima del hueso para que se adhiera una corona, el tratamiento de conducto radicular no tiene valor. A veces, se puede realizar un procedimiento de alargamiento de la corona, que elimina el hueso para exponer más al diente. Pero el dentista restaurador debe realizar un examen cuidadoso para determinar si dicho procedimiento tendrá otras desventajas y se debe evitar.
  3. Tercer molar: Los terceros molares, o muelas del juicio, a menudo no están en una posición funcional y deben extraerse en lugar de conservarse con tratamiento de conducto.
  4. Reabsorción significativa: si una gran cantidad de un diente se ha disuelto debido a la reabsorción interna o externa, es posible que un tratamiento de conducto no pueda salvarlo. Muchos dientes en esta situación deben ser extraídos.
  5. Múltiples conductos radiculares: el porcentaje de posibilidades de éxito disminuye cada vez que se realiza un tratamiento de conducto en un diente después de la primera vez. Si un paciente ya ha tenido un tratamiento de conducto y luego necesita un nuevo tratamiento del conducto radicular en el mismo diente, debe comparar el tratamiento del conducto radicular con otras opciones de tratamiento que reemplazarían al diente después de la extracción. En la mayoría de los casos, una corona con implante tendrá mejores posibilidades de éxito que un diente que necesita un tercer o cuarto canal de raíz. En última instancia, el paciente debe decidir en qué medida irá a salvar el diente y qué tan cómodo se siente con sus opciones de tratamiento. El dentista y el endodoncista son muy valiosos para ayudar a mantener la perspectiva con respecto a la condición de un diente y la probabilidad de éxito con diferentes opciones de tratamiento.

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